Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция (импотенция) — систематическое полное недостижение, а также неподдержание эрекции на уровне, необходимом для осуществления полового акта. Возникает вследствие нарушения нормального функционирования мочеполовой, эндокринной, нервной и/или сосудистой систем, а также при продолжительном воздействии медикаментозных средств и в результате перенесенных травм, хирургических операций. Классифицируется в соответствии с причинами заболевания на психологическую, органическую и смешанного (психоорганического) типа. Органическая, в свою очередь, подразделяется на гормональную, нейрогенную, васкулогенную/сосудистую (артериальная недостаточность, нарушения венозного оттока крови из полового члена, артерио-венозная недостаточность органов малого таза).

По распространенности причин импотенции на первом месте стоят сосудистые факторы риска:

• повышенное артериальное давление,
• высокий уровень холестерина в крови,
• диабет,
• ожирение,
• курение.

Все они являются причинами структурных нарушений, поражающих кровоток полового члена. Сопутствуют им такие сосудистые заболевания, как нарушения мозгового кровообращения, заболевания сердца, атеросклероз. На втором месте по частоте причин стоит нарушение блокирования оттока крови из полового члена (дисфункция веноокклюзивного механизма, в результате которого возникает эрекция) как следствие травматических повреждений промежности и кавернозных тел (пещеристых тел, образующих ствол полового члена), болезни Пейрони (искривлении полового члена), радикальных хирургических операций на органах малого таза (например, операции простаты). В остальных случаях болезнь имеет многофакторное происхождение, в основе которого лежат системные хронические заболевания в стадии ремиссии или обострения, эндокринные нарушения (недостаточная секреция мужских половых гормонов, заболевания надпочечников, избыточная или недостаточная функция щитовидной железы), психогенные факторы (депрессия, стрессы).

Симптомы эректильной дисфункции связаны с причинами ее происхождения и, зачастую, являются сопутствующими заболеваниям урологического или сосудистого характера (атеросклероз, заболевания сердца, гипертония). При наличии психогенной формы начало заболевания происходит внезапно, возникает периодически, связано с какими-либо стрессами или проблемными ситуациями. Ночные и утренние эрекции сохраняются, как и напряжение полового члена на протяжении всего полового акта. Органическая эректильная дисфункция определяется постепенным началом, в дальнейшем прогрессирует, обязательно связана с каким либо текущим заболеванием или приемом лекарственных препаратов. Ночная или утренняя эрекция отсутствует, а напряжение полового члена в процессе полового акта может исчезнуть.

Диагностика включает в себя:

• осмотр пациента (исследование анатомических изменений полового члена, если есть, а также определяют рефлекторное нормальное сокращение мышц)
• анализ истории болезни (оценка начала заболевания, определение характера течения болезни);
• пальцевое ректальное исследование предстательной железы для определения ее состояния, особенно для пациентов старше 50 лет (определяются размеры, структура, новообразования в предстательной железе);
• ультразвуковое исследование предстательной органов малого таза;
• тестирование с использованием простогландина E1 (фармакологическое искусственное вызывание эрекции для определения ее качества и продолжительности);
• фармакодопплерография сосудов полового члена (определяется сила и динамика кровотока в артериях, нарушения блокирования венозного оттока);
• магнитно-резонансная томография полового члена (позволяет четко идентифицировать анатомические структуры полового члена и тазового дна, выявляет тканевые изменения);
• лабораторные анализы крови на гормоны, инфекции (для исключения заболеваний щитовидной железы, гипофиза, половых желез, воспалительных процессов);
• анализ крови на уровень глюкозы (для исключения развития сахарного диабета).

В связи с появлением новых высокоэффективных методов лечения импотенции необходимо обратить внимание на потенциально опасные эффекты восстановления сексуальной активности при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому обязательна консультация или дополнительное обследование у кардиолога при любых видах эректильных дисфункций для исключения стенокардии, аритмии, кардиомиопатий, патологии сердечных клапанов.

Современные методы лечения эректильной дисфункции можно объединить в четыре основные группы:

• психосексуальную (в форме непосредственного общения с пациентом или, если возможно, его партнершей);
• медикаментозную (интракавернозные инъекции в половой член, прием таблетированных форм лекарственных препаратов различных групп);
• вакуумно-эректорную терапию (применяется в основном у пожилых пациентов);
• хирургическое вмешательство (сосудистые операции, фаллопротезирование).