Урогенитальные инфекции при беременности
В настоящее время одной из актуальных проблем в акушерстве является наличие урогенитальных инфекций женщины и связанных с ними патологических процессов во время беременности.
Внутриутробное инфицирование - это проникновение бактерий и вирусов к плоду с возможным развитием морфологических изменений, которые могут приводить к патологии беременности и плода.
Факторы риска внутриутробного инфицирования
- наличие не диагностированных вялотекущих хронических инфекций у матери;
- первичное инфицирование во время беременности;
- наличие ряда соматических заболеваний;
- снижение показателей иммунитета.
На разных сроках беременности риск внутриутробной инфекции различен.
На сроке от зачатия до 11 дней беременности, поскольку нет контакта плодного яйца с инфекцией, чаще всего не происходит развитие воспалительного процесса - повреждающий эффект может быть небольшим. Под воздействием неблагоприятных факторов зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным.
С 11 дня до 3-х недельного срока начинается органогенез. После окончания формирования органов и систем уже не может произойти нарушение их развития. В это время зародыш не имеет мощных защитных барьеров и проникновение вирусов и бактерий происходит через хорион.
На сроке 4-9 недель имеет место сохранения опасности задержки роста плода. Тератогенный эффект на этом сроке возможен, но его риск небольшой. С 9 недель и до момента рождения при внутриутробном инфицировании дефекты развития уже не возникают и характерны функциональные расстройства.
На сроке 14-18 недель описаны случаи возникновения таких пороков развития как гидроцефалия, микроцефалия, поликистоз легких, поражение сердца.
На поздних сроках беременности инфицирование плода характеризуется местными воспалительными процессами, протекающие в отдельных органах и системах: гепатиты, воспаления легких, нефриты, энцефалиты.
Стоит также сказать о стертой клинической картины течения инфекционно-воспалительного процесса во время беременности.
Диагностика внутриутробного инфицирования
Для диагностики внутриутробного инфицирования используются различные методы, которые можно разделить на несколько групп.
- общеклинические методы исследования: общий анализ крови, мочи, микроскопия мазков;
- методы диагностики состояния фетоплацентарной системы: специализированное «акушерское» ультразвуковое сканирование, допплерография, кардиотокография;
- микробиологические исследования: культуральная диагностика (бактериологический посев) неспицифических инфекций, а также бактериологические посевы на уреа и микоплазмы, анаэробы;
- ПЦР диагностика;
- иммуноферментные анализы (ИФА);
- исследование хориона (биопсия хориона с последующими культуральными и морфологическими методами исследования);
- исследование околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза с последующими культуральными и цитологическими методами исследования;
- исследование пуповинной крови ребенка (кордоцентез). При получении материала для исследования проводится ПЦР диагностика, культуральная диагностика, ИФА.
Профилактика урогенитальных инфекций
- тщательное планирование беременности с проведением комплекса исследований обследования инфекционного статуса женщины (TORCH комплекс);
- обязательное использование презервативов во время половой жизни во время беременности;
- исключение половых контактов на малых сроках беременности;
- ограничение контактов с животными;
- динамический контроль за течением беременности под контролем врача.
Огромное значение имеет плановая вакцинация женщин.
Перед планированием беременности мы рекомендуем проводить вакцинацию
- от гепатитов A и В;
- обязательная вакцинация от краснухи, кори и паротита, полиомиелита;
- желательна прививка от гриппа (в промежуток осень-зима-весна);
- большое распространение получает папилломавирусная инфекция, поэтому мы рекомендуем проводить вакцинацию от ВПЧ инфекции препаратом Гардасил.